酒精性肝炎治疗进展汇总 | 临床必备

戒酒是治疗酒精性肝炎的首要核心措施。

导读

戒酒是治疗酒精性肝炎的首要核心措施。


酒精性肝炎(AH)是酒精性肝病(ALD)的其中一个重要类型。由长期大量饮酒导致的ALD,初期通常表现为单纯性脂肪肝,进而可发展成AH、肝纤维化和肝硬化。

AH患者的临床表现错综复杂,平均饮酒100 g/d的人群更容易发生肝硬化,可能出现不同程度的腹胀、便次增多、肌少症,以及肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大和腹水等。其中,重度酒精性肝炎(SAH)是AH的特殊表现形式,具有非常高的短期病死率(3个月时为20%-50%),是临床肝病中最致命的疾病之一。

AH的诊断标准

临床上,AH的诊断通常基于患者的病史、症状表现、体格检查和实验室检查结果,肝活检是诊断AH的“金标准”。AH的基本临床诊断标准为:①黄疸发作在8周以内;②在黄疸发作前,饮酒量持续超过40 g/d(女性)或60 g/d(男性),持续至少6个月,戒酒时间少于60天;③血清胆红素>正常上限3倍、天冬氨酸氨基转移酶(AST)>50 IU/L和AST/丙氨酸氨基转移酶(ALT)>1.5。

SAH的诊断标准为:终末期肝病模型(MELD)评分≥20、Maddrey’s判别函数(MDF)评分≥32或存在肝性脑病。

AH的当前和新兴治疗方法

目前AH的治疗选择仍然有限,戒酒是治疗的首要核心措施,通过戒酒可减少酒精对肝脏的直接毒性作用,使肝脏酒精蓄积量减少,延长肝脏进展过程。此外,主要的治疗方法是使用糖皮质激素(CS)。

目前唯一可用于治疗SAH的药物是CS,SAH患者如果没有治疗禁忌症,应接受激素治疗。如果胃肠道出血是激素治疗的禁忌症之一,可在出血得到充分控制后开始治疗。对激素治疗无应答或有禁忌症的重度疾病患者,应考虑进行肝移植。

考虑到AH的高死亡率和当前可用的治疗选择十分有限,一些新兴疗法正在研究中。表1总结了目前已完成或正在进行临床试验的AH新兴治疗药物。

表1  AH新兴治疗药物汇总

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综上,在G-CSF、美他多辛、DUR-928、IL-22和FMT中发现了潜在的积极疗效,联合治疗可能在改善疗效和生存期方面提供协同效应。更大规模的3期随机对照试验还有待进行。

参考文献:

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